カード利用申込書
新規・追加利用申込書
車検証、及びETC車載器セットアップ証明書を添付してください。
カード発行料は550円（税込）です。
原本送付の必要はございません。FAXにてお申し込み下さい。
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カード再発行
再発行申込書
紛失時の再発行料は3,300円（税込）となります。
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届出事項変更
届出事項変更届
車載器のみ変更の場合はセットアップ証明書をご添付下さい。
使用（登録）車両の変更については、別紙「UC ETCカード登録車両入替届」にて届出下さい。
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登録車両入替
登録車両入替届
ご記入・ご捺印の上、入替後車両の車検証およびセットアップ申込書(証明書)の写しを添えてＦＡＸ下さい。（原本送付の必要はございません。）
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UC ETCカード紛失
紛失届
紛失状況は必ずご記入下さい。
紛失の届出後は発見されても使用できませんのでご注意下さい。またその折は組合にご連絡下さい。
警察への届出をされませんと、第三者に使用された場合の補償等がございませんのでご注意下さい。受理番号等は後ほどお知らせ下さっても結構です。
第三者使用のおそれがないので警察への届出はしない、ということでございましたらその旨をご記入下さい。
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UC ETCカード返却
返却届
ご記入・ご捺印の上、カードを添えて郵送にてご返送ください